一种新的流行病:甲状腺结节恐慌症2016年春节前,30岁的刘女士体检中发现多个甲状腺结节,最大者直径9毫米,看过医生说春节后来住院手术。整个春节期间,全家沉浸在沉重的气氛中,刘女士更是整日以泪洗面。小小的甲状腺结节使全家整个春节都过不好,完全沉浸在甲状腺结节的恐慌之中不能自拔。“甲状腺癌”、“开刀”这两个词不停地在脑海中闪现,食不知味,夜不能寐。甲状腺结节有那么恐惧吗?一、甲状腺结节多大的事儿?甲状腺结节是什么东东?为什么会这么多?左邻右舍、同学同事,只要做过甲状腺B超,就会有一个碍眼的词直奔眼球:甲状腺结节!患者常常将甲状腺结节等同于癌,因恐癌心理导致过度手术,造成的后果严重。由于B超的普及,甲状腺结节的患病率在蹿升。据中国十个城市疾病调查显示,甲状腺结节的患病率高达18.6%,意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节,其中需医学干预的结节仅在2%左右。绝大多数甲状腺结节就如同体表长了一颗小痣一样,对身体没有伤害,无需处理,没有必要过度担心,更不必恐惧。绝大多数结节无需治疗。二、甲状腺结节的过度治疗—韩国的教训1999年韩国政府为减少癌症的死亡率、提高早期诊断率,启动了一项全国性的体检计划,其中包含了人人颈部超声检查。甲状腺B超筛查带来了不可思议的结果:20年间,甲状腺癌(甲癌)发生率提高了5倍,使这种原本少见的癌肿成为名列前茅的肿瘤。但是并没有挽救多少甲癌患者的生命。因为甲癌的死亡率并没有因早期诊断、早期手术而下降。可是与手术相关的并发症随之而来,手术后10%的患者出现低钙抽搐等问题,终生生活质量极差,2%的患者发生了声音嘶哑。过度诊断转移了医疗资源,恐吓了患者,由此催生了过度手术,造成了不可挽回的手术并发症。在没有挽救生命的情况下,全面甲状腺B超体检是否还要进行下去?韩国的教训值得中国吸取。三、哪些甲状腺结节要做良恶性鉴别?1、一般情况下,绝大多数直径<1厘米的结节不必做良恶性的鉴别与评估。2、对于有以下4种情况时,即使结节直径<1厘米也需要进行良恶性鉴别:①B超怀疑恶变征象;②伴有颈部淋巴结肿大;③儿童期有头颈部放射治疗史;④一级亲属有甲状腺癌家族史。3、结节>1厘米,B超怀疑中高度恶性结节,均需做鉴别。四、如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性?1、超声检查:①实性结节低回声或者囊性变;②结节边缘不规则;③结节微钙化;④结节高度>宽度;⑤甲状腺外扩破坏性边缘钙化伴软组织突出。以上征象2~3个存在时高度怀疑恶性结节。2、甲状腺结节细针穿刺细胞学检查这是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法。以下情况必须进行穿刺细胞学检查:①结节≥1厘米,B超怀疑中高度恶性;②结节≥1.5厘米。有些病人担心细针穿刺会导致肿瘤扩散,拒绝做穿刺,实际上从未有过甲状腺结节穿刺后肿瘤扩散的报道,细针穿刺不会让肿瘤漏出、污染及扩散。不做穿刺,盲目手术,得不偿失。穿刺为良性,就观察随访,无需手术,损伤少,诊断率高。该做穿刺的患者不要迟疑。五、如是甲状腺癌,是甲状腺全切还是单叶切?1、甲状腺全切:①明显的甲状腺外浸润;②颈部淋巴结转移受累;③远处转移;④肿瘤直径>4厘米;⑤有甲状腺癌家族史;⑥有头颈部放射治疗史;⑦年龄>45岁;⑧患者有严重心肺疾病;⑨表达突变的癌基因。2、甲状腺单叶切除:①直径在1~4厘米,没有甲状腺外转移者,患者要求全切亦可全切;②直径>4厘米的良性结节。3、中央淋巴结的清扫:没有转移者不做。六、手术后是否要做残留甲状腺同位素清扫?1、必须做:①已知远处转移;②有甲状腺外侵袭;③肿瘤直径>4厘米。2、考虑做:①肿瘤直径1~4厘米,局限于甲状腺和淋巴结内的转移;②预示复发的组织学特点。3、治疗剂量:①一般用量30mCi;②有淋巴结转移者,30~150mCi,不建议用更大剂量。七、甲状腺癌治疗后随访要做哪些?1、检测促甲状腺素(TSH),高危甲状腺癌应使TSH<0.1mIU/L,中危甲状腺癌应在0.1~0.5mIU/L。每4周复查一次,达标后1年内每2-3个月一次,2年内3-6个月一次,5年内6-12个月一次。2、甲状腺球蛋白(Tg),一般应测不出或<1.0ng/ml,如Tg>1.0ng/ml,应寻找复发病灶。甲状腺全切患者,监测Tg,甲状腺未全切患者,监测Tg、TgAb,每6月复查一次。3、超声检查,没有复发征象。甲状腺癌手术或同位素131I治疗后第1年内3-6个月一次,此后无病生存者每6-12个月一次,若发现可疑病灶,检查间隔时间酌情缩短。刘女士后来在我院做了细针穿刺细胞学检查,证实是良性结节,避免了盲目手术和终生服药。刘女士如释重负,高高兴兴地回家了,再也没有恐惧了。甲状腺结节上升势头如此之快,已然成为内分泌科和甲乳科咨询和就诊的最热门疾病之一。如果您的体检报告单上也赫然写着“甲状腺结节”这一诊断,请不要过分紧张,不必盲目手术,不要放任不管,不要迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物,最正确的选择是去咨询所信任的甲状腺疾病专科医生,及时治疗,按时随访。(邹大进特需专家门诊时间:周一全天)
战胜糖尿病,从健康生活方式做起——写在2022年联合国糖尿病日的倡议书一.设立联合国糖尿病日意义深远联合国从2007年起将世界糖尿病日正式更名为联合国糖尿病日。这一更名将专家的学术活动上升为各国政府、医务人员和患者的行为准则,控制糖尿病,减少其危害也是政府的责任。11月14日是胰岛素发现者班亭的生日,被定为糖尿病日。永恒主题是糖尿病教育与预防!2022年度联合国糖尿病日的主题是“教育保护明天”。在此建议每年11月为【全民防治糖尿病知识教育月】:远离糖尿病,远离并发症!二.糖尿病是慢病之王糖尿病是最常见的慢性疾病之一,在我国糖尿病患者数量巨大,且近年来呈现明显增长。据最新调查数据显示,我国成人糖尿病患病率为12.4%,总患病人数已达1.4亿;而糖尿病前期及高风险人群比例为50.1%,这意味着,中国糖尿病的患病潜在人群有一半人口!随着糖尿病病程的发展,高血糖还会影响全身大小血管及多个脏器,糖尿病成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。糖尿病不仅影响患者的生存质量,也已成为了全球范围内的重大公共卫生问题。三.糖尿病:预防胜于治疗糖尿病离我们并不遥远,预防糖尿病应该从我们每个人做起,从现在做起。在近年来新增的众多糖尿病患者中,大多为2型糖尿病患者。1型糖尿病的发病因素基本不可预防。但是2型糖尿病却可以通过自身的努力而避免疾病!2型糖尿病需要进行早预防、早筛查、早诊断、早治疗、早康复的全生命周期健康管理。每天三十分钟的体育锻炼即可降低40%的2型糖尿病发生风险。临床大量证据表明,生活方式的改变可以有效预防2型糖尿病,如维持健康的体重、合理的体育锻炼、健康平衡的饮食、戒烟、减少心理压力、保证充足睡眠等。保持良好的生活习惯完全可以降低糖尿病风险人群转化为糖尿病的风险,预防2型糖尿病的发生。四.2型糖尿病:逆转就是硬道理强化生活方式干预可使超重/肥胖2型糖尿病患者不吃药不打胰岛素,血糖维持正常,这就获得了逆转;体脂减少10公斤以上的患者,64%获得逆转;逆转就是改变或停止糖尿病的发展轨迹;纠正了以往认为2型糖尿病是逐步恶化性疾病的错误认知;通过现代科学干预能让病情进展微小到几乎察觉不到的程度,长期保持血糖正常水平。因此每一个2型糖尿病患者都要给自己一个逆转的机会,因为逆转的获益巨大:逆转是脱离糖尿病的诊断标准,达到事实上的非糖尿病人状态——使各种诊断指标都低于糖尿病的诊断标准,可以学会与践行健康饮食与运动,预防高血糖相关的并发症。逆转提高了自己对糖尿病的认知和看法,把消极的认识转换为积极的认识。生活方式管理从“要我做”变为“我要做”!逆转是回归到精彩的生活当中,让糖尿病不再干扰到自己的生活。也大幅度降低降血糖药的副作用。逆转2型糖尿病,应该做到:1)清除内脏脂肪,消除脂毒性;2)修复受损的胰岛细胞;3)改善胰岛素分泌延迟,缓解胰岛素抵抗,血糖平稳;4)糖化血红蛋白下降小于6.5%,实现停药,并维持长期逆转。五.战胜糖尿病,你一定能行即使不符合逆转条件的患者,強化生活方式干预,也能提高药物疗效,改善血糖和其他代谢,大幅度提高血糖达标率,预防和延缓并发症的发生,对糖尿病的康复起到事半功倍的效果。最后给糖友一个健康手机号码,经常电话回访13080-7-18-24-0血压:低于130/80mmHg;血糖:糖化血红蛋白至少低于7%;血脂:LDL-C低于1.8mmol/L;体重:体重指数低于24kg/m2;吸烟:为零(立即戒烟)。 糖尿病并不可怕,可怕的是发生并发症!要时刻警惕身体的信号,积极改善生活方式和合理的药物治疗,你就能战胜糖尿病!一.设立联合国糖尿病日意义深远联合国从2007年起将世界糖尿病日正式更名为联合国糖尿病日。这一更名将专家的学术活动上升为各国政府、医务人员和患者的行为准则,控制糖尿病,减少其危害也是政府的责任。11月14日是胰岛素发现者班亭的生日,被定为糖尿病日。永恒主题是糖尿病教育与预防!2022年度联合国糖尿病日的主题是“教育保护明天”。在此建议每年11月为【全民防治糖尿病知识教育月】:远离糖尿病,远离并发症!二.糖尿病是慢病之王糖尿病是最常见的慢性疾病之一,在我国糖尿病患者数量巨大,且近年来呈现明显增长。据最新调查数据显示,我国成人糖尿病患病率为12.4%,总患病人数已达1.4亿;而糖尿病前期及高风险人群比例为50.1%,这意味着,中国糖尿病的患病潜在人群有一半人口!随着糖尿病病程的发展,高血糖还会影响全身大小血管及多个脏器,糖尿病成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。糖尿病不仅影响患者的生存质量,也已成为了全球范围内的重大公共卫生问题。三.糖尿病:预防胜于治疗糖尿病离我们并不遥远,预防糖尿病应该从我们每个人做起,从现在做起。在近年来新增的众多糖尿病患者中,大多为2型糖尿病患者。1型糖尿病的发病因素基本不可预防。但是2型糖尿病却可以通过自身的努力而避免疾病!2型糖尿病需要进行早预防、早筛查、早诊断、早治疗、早康复的全生命周期健康管理。每天三十分钟的体育锻炼即可降低40%的2型糖尿病发生风险。临床大量证据表明,生活方式的改变可以有效预防2型糖尿病,如维持健康的体重、合理的体育锻炼、健康平衡的饮食、戒烟、减少心理压力、保证充足睡眠等。保持良好的生活习惯完全可以降低糖尿病风险人群转化为糖尿病的风险,预防2型糖尿病的发生。四.2型糖尿病:逆转就是硬道理强化生活方式干预可使超重/肥胖2型糖尿病患者不吃药不打胰岛素,血糖维持正常,这就获得了逆转;体脂减少10公斤以上的患者,64%获得逆转;逆转就是改变或停止糖尿病的发展轨迹;纠正了以往认为2型糖尿病是逐步恶化性疾病的错误认知;通过现代科学干预能让病情进展微小到几乎察觉不到的程度,长期保持血糖正常水平。因此每一个2型糖尿病患者都要给自己一个逆转的机会,因为逆转的获益巨大:逆转是脱离糖尿病的诊断标准,达到事实上的非糖尿病人状态——使各种诊断指标都低于糖尿病的诊断标准,可以学会与践行健康饮食与运动,预防高血糖相关的并发症。逆转提高了自己对糖尿病的认知和看法,把消极的认识转换为积极的认识。生活方式管理从“要我做”变为“我要做”!逆转是回归到精彩的生活当中,让糖尿病不再干扰到自己的生活。也大幅度降低降血糖药的副作用。逆转2型糖尿病,应该做到:1)清除内脏脂肪,消除脂毒性;2)修复受损的胰岛细胞;3)改善胰岛素分泌延迟,缓解胰岛素抵抗,血糖平稳;4)糖化血红蛋白下降小于6.5%,实现停药,并维持长期逆转。五.战胜糖尿病,你一定能行即使不符合逆转条件的患者,強化生活方式干预,也能提高药物疗效,改善血糖和其他代谢,大幅度提高血糖达标率,预防和延缓并发症的发生,对糖尿病的康复起到事半功倍的效果。最后给糖友一个健康手机号码,经常电话回访13080-7-18-24-0血压:低于130/80mmHg;血糖:糖化血红蛋白至少低于7%;血脂:LDL-C低于1.8mmol/L;体重:体重指数低于24kg/m2;吸烟:为零(立即戒烟)。 糖尿病并不可怕,可怕的是发生并发症!要时刻警惕身体的信号,积极改善生活方式和合理的药物治疗,你就能战胜糖尿病!
当今社会,糖尿病“井喷”样的爆发性流行已成为显示的公共卫生难题。数据是枯燥的,数据又是残酷的。这组数字我们不得不面对:1.在世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)公布的肥胖和糖尿病分布图上,中国双双获得第一,肥胖人数世界第一,糖尿病患病人数世界第一,中国2013年公布的成人糖尿病患病率为11.6%,预计糖尿病患者数1.1亿人,是名副其实的糖尿病大国。2.更为可怕的数据是:中国20岁以上人群高危糖尿病“后备军”(糖尿病前期)的患病率为50.1%,预计人数1.5亿,每年接近7%的人群转化为糖尿病。3.2015年总共有500万人直接死于这一疾病,相当于每6秒有一人死于糖尿病,在死亡疾病排行榜上位于第七位。面对糖尿病的大爆发,我们应该如何应对挑战?必须构建三道防线,严防死守,否则国家新增医疗投入的速度跟不上糖尿病的医疗费用增长速度,中国人的平均寿命将可能被糖尿病拉低,这决不是危言耸听。第一道防线,未病先预防糖尿病虽然爆发性流行,但它是可防可治的,只要措施得当,降低糖尿病并非难事。一、预防糖尿病,政府有责1.广泛宣传、教育糖尿病的预防益处做到人人知晓糖尿病及其危害、防治方法。2.对甜饮料征重税,对学校周边不允许出售甜碳酸饮料。3.普查幼儿园、小学、中学、大学肥胖儿童与青少年情况,督促家长与学校共同制定肥胖的防治措施,减少成年后糖尿病的发病率。4.开放所有公园和体育场,铺设规范懂得步行道,使运动随处可行。5.所有城市铺设规范的自行车、标准道路,设立自行车停车场,使骑车出行成为最便捷的交通工具。6.各地疾病控制中心负责筛查糖尿病高危人群(40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者、有糖尿病家族史者)及糖尿病前期(血糖偏高者)。积极预防重点人群,要组织居委会、安排预防糖尿病团队,制定饮食运动预防计划,实施预防监测。7.大力推广实施中国的“大庆糖尿病预防”举措,列入当地卫生局和疾控中心的考核指标。8.各种食品应当标注所含能量,能量较高的食物还需标注糖尿病患者及糖尿病高危人群不宜食用的警示语。政府做到位,预防有希望。二、预防糖尿病,匹夫有责就好像只有冬天才想念夏天,只有忙碌才会想念空闲。莫要等到生病的时候才会想念健康的宝贵。每个人如何预防才能不得糖尿病呢?1.日行一万步:每坐1小时要起来走几分钟。平时最好安步当车,出行少开车,多骑自行车。多消耗一些能量,就少得糖尿病。2.饮食多样化:保证每餐吃一种水果和蔬菜,每天变换花样,多吃各种粗粮及粗粮食品。3.学会“管住嘴”:早餐最重要,适当减晚餐,多吃全谷物,不喝甜饮料,平常多喝水,多吃豆制品,天天喝绿茶,补充纤维素。4.改掉坏习惯:如长期熬夜晚睡,常用塑料容器,久坐看电视,经常不吃早餐,以上都是糖尿病患病因素。5.努力减“肥肉”:如果你已是一个超重肥胖者,千万别掉以轻心,肥胖是糖尿病最危险的促进因素。努力减肥是当务之急,脂肪减少4.5kg,并长期保持,即可大幅度降低糖尿病的患病风险。6.警惕“病”来临:40岁以上人群,每年应筛查血糖,如有多食、多饮、多尿、体重下降,瘙痒症状,经常饥饿,手足麻木,要及时检测血糖,警惕疾病来了!第二道防线:有“病”要防变要防止糖尿病演变为并发症,需要政府,医生和患者三方努力,使每一位糖尿病患者达到标准治疗,并使各项指标早期持久达标:糖化血红蛋白<7.0%,血压≤130/80mmHg,低密度脂蛋白胆固醇<1.8~2.6mmol/L,体重指数<24kg/m2等。第三道防线:有“症”防恶化已经得了糖尿病并发症的高龄、长病程的患者,要防止并发症进一步恶化,此时控制血糖不宜过于严格,要强化血脂管理,合理降压及各种并发症的适当处理,使并发症稳定下来,不再恶化。总之,战胜糖尿病需要做到5个“早”:早预防、早发现、早诊断、早治疗、早达标。只有政府、医务人员、患者三方齐心协力,遏制中国糖尿病的大爆发,减少糖尿病的死亡率,大幅减少糖尿病的医疗费用的目标才能实现!本文系邹大进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从医多年,发现一个有趣的现象:对于很多疾病,医生最关心的是怎么治,而患者最关心的,往往是怎么吃。这很大程度上归因于“食疗”文化在中国根深蒂固、受众广泛。虽然大家都知道世间没有“吃了就能体健身轻、长生不老”的仙桃,但不少患者相信、或希望存在某种食物,“不但充饥,并可疗病”。 这也是有一定科学道理的,对于大部分慢性疾病,合理饮食是治疗的前提和基础,想要控制疾病,必须先要学会“怎么吃”;但从另一方面说,仅仅依靠食物远远不够,还要在医生指导下选择合适的药物,这样才能实现对疾病的有效管理。 关于治疗的选择,您大可与主诊医生商议决定。在接下来的文章里,就和大家聊一聊“怎么吃”的问题。 甲亢全称“甲状腺功能亢进”,系患者体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。 这时,机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象。典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦虑易怒、失眠睡不好等。从饮食上我们如何应对呢?一、贯彻忌碘禁令由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料,为了从源头上减少激素合成,首先要做到“忌碘饮食”,包括禁食含碘丰富的食物和药物。1.再见,高碘食物按照每百克食物含碘量,我们可以把高碘食物分为三个等级:第一类含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等;第二类含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等;第三类含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。在甲亢期间,我们要和这些食物说再见了。2.避免食用碘盐另外,烹饪甲亢饮食时需使用“无碘盐”,由于目前碘盐的普遍应用,甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3.不用高碘药物、化妆品药物方面,要禁用胺碘酮、碘酒、以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品,也要避免使用。4.甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗?答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上我们的餐桌。不过,由于过量碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。二、充足营养保证供给甲亢是一种高代谢状态,蛋白质、脂肪分解加速,患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应,需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食,保证充足的热能供给,改善全身营养状况。1.增加多少食量为宜?食量增加因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加2-3次副餐。2.适合甲亢的食物食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,这些都是适合甲亢患者的理想食物。3. 关注血糖升高甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种“升糖激素”,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此,要注意优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。这一点,对于合并糖尿病的甲亢患者,尤须注意。4.甲亢控制后及时减少食量特别要提醒的是,随着甲亢经治疗后好转,机体代谢率会逐渐回复正常。在此期间,如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯、没有相应减少食量,就很容易出现悲剧性的一幕:甲亢治好了、人却成了个胖子。三、其它食物怎么选?除了以上所列举食物,您一定还对其它食物要不要吃、能不能多吃也抱有疑惑。除了“忌碘”和“多餐”,下面的原则也有助于您选择食物。1.增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下,维生素被大量消耗,尤其是B族和C族维生素,很容易导致缺乏。同时,钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此,在食物选择上,要多选用维生素和矿物质丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果,如果患者合并存在骨质疏松的发生风险,更要及时补充钙剂和维生素D。此外,还要保证每天充足的饮水量,以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2.限制膳食纤维膳食纤维是一种重要的营养素,富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中,有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积,具有重要的健康价值。但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状,所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3.避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等,此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物,以防止上述症状加重。总结总的说来,对待甲亢等疾病,我们有必要充分了解其特点、科学看待“食疗”。既要熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物,同时更要杜绝“以食代药”的不切实际的幻想。在医生指导下,选择最适合自己的药物。食、药并举,这样才能更有效的对抗疾病、守护健康。(转载自DrZhangzheng微信公众号)
今年5月15日是第23个全国碘缺乏病宣传日,对于这样一个纪念日的到来,居住在沿海地区、嗜好海产品的上海人却有“碘”恐慌,原因无他,乃是近年来发病率日渐高企的甲状腺疾病。坊间越来越多地流传着这样一种说法——上海人生活在海边,海产品吃得多,甚至连呼吸的空气中“都有碘”,所以“不能再吃碘盐”了,否则得甲状腺病的人会更多。这种观点是否符合科学?且听市十医院甲状腺中心主任邹大进教授来厘清碘和甲状腺之间的剪不断理还乱。1、上海人碘摄入过量吗?不可一概而论碘元素的摄入对于机体和智力发育的重要性已经为公众所熟知,但对于生活在沿海地区的上海人而言,对碘的感情却有些复杂——食谱中海鱼、海虾、海贝、海带、紫菜等如此丰富,怎么还会缺碘呢?再吃碘盐会不会碘过量?任何缺乏数据支撑的论断都只是揣测,来看看权威的抽样调查与统计数据吧。2003年,当时的闸北区疾病预防控制中心随机选择了基本代表区域区平均水平的天目西街道、彭浦街道的五个居委会开展点状调查,500人中有121人(24.2%)轻度缺碘;有33人(6.6%)中度缺碘;有16人(3.2%)重度缺碘。2006年6~10月,闵行区疾病预防控制中心对区内5种重点人群展开了碘营养状况调查,显示哺乳妇女尿碘中位数偏低,其余4种重点人群碘营养属适宜水平,孕妇的碘营养状况亦能满足孕妇妊娠各阶段生理功能的需要。同年8月,松江地区也开展了对重点人群碘营养状况的监测工作,显示本区孕妇的尿碘水平较低,其次为哺乳期妇女。2009年4月~2010年3月,浦东新区选取了在周浦医院和康桥社区卫生服务中心接受孕期保健服务的孕妇378名开展了问卷调查和尿碘监测,研究表明周康地区妊娠晚期妇女存在明显的缺碘。从上述抽样调查数据可以得出合理推论——上海人整体碘营养状况处于理想水平,但孕期和哺乳期妇女的碘营养状况则处于整体平均水平之下,而这一群体的碘营养水平与下一代的身体与智力发育密切相关。因此,任何的主观臆测都是靠不住的,必须以个体化的检测为依据。 2、如何判断碘营养状况?尿碘一测即知作为一种人体必需的微量元素,碘在人体内的含量微小,若大量在体内蓄积则会影响生理机能,因此人体有一套完备的碘排泄机制。所以,具体到每一个人,究竟是缺碘还是碘过量,检测一下尿碘含量便知。根据国际防治碘缺乏病权威组织的推荐和我国国家标准(WS/T107-2006),尿碘测定采用砷铈催化分光光度测定方法。世界卫生组织(WHO)于2007年发布了尿碘评价标准——严重碘缺乏:尿碘<20微克/升;中度碘缺乏:尿碘20~50微克/升;轻度碘缺乏:尿碘51-150微克/升;碘充足:尿碘150-249微克/升;碘超足量:尿碘250-499微克/升;碘过量:尿碘≤500微克/升。3、碘过量导致甲状腺病?只是原因之一随着颈部超声列入常规体检项目,甲状腺疾病的检出率也不断升高,很多人都会听说身边的人查出“甲状腺结节”、“甲亢”、“桥本氏甲状腺炎”等疾病,有些人甚至招惹上甲状腺肿瘤。甲状腺疾病高发,罪魁祸首是碘摄入过量吗?在邹大进教授看来,这只是原因之一。2010年中国十城市甲状腺结节抽样调查显示:我国“甲亢”患病率为3.7%,“甲减”患病率为6.5%,甲状腺结节患病率为18.6%。最新的流行病学统计显示:甲状腺癌已居女性肿瘤发病的第3位,是增长最快的恶性肿瘤。甲状腺疾病发生率的增加,主要受居民生活环境及饮食结构的改变、生活压力加大、缺碘与碘过量及健康体检普及等诸多因素的影响,碘过量只是原因之一。 4、碘盐到底还该不该吃?要看疾病种类已经明确患有甲状腺疾病的人群,究竟能不能再吃碘盐,依然不能一概而论,而是要看疾病的种类。“甲亢”患者需禁食含碘丰富的食物和药物;需使用“无碘盐”烹饪,要尽量减少在外就餐的次数;“甲亢”经过药物或同位素治愈后,可适当吃些碘盐、海鲜食物,为防止疾病复发,应避免在短期内进食过多高碘食物。桥本氏甲状腺炎与甲状腺结节患者无需刻意吃无碘盐,平时注意不要过量食用海带、紫菜等含碘量高的食物。甲状腺癌患者需食用无碘盐,并尽量少吃海鲜等含碘量较高的食物,同时终生服用甲状腺素片。5、食物中限碘就够了吗?警惕隐性碘源对于需要限碘的人群,仅仅留意食物中的碘还不够,还需警惕食物中的隐性碘源。在药物方面,胺碘酮、碘酒、以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等均有摄入碘的机会。还有一些化妆品,如含海藻成分的洗面奶、面膜等。对待甲状腺疾病,我们有必要充分了解其特点,要熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物,在医生指导下,选择最适合自己的药物。食、药并举,这样才能更有效的对抗疾病、守护健康。
苗振春 邹大进甲亢在育龄女性中非常多见,甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题。下面我们来谈谈甲亢怀孕与生育的八项注意。注意甲亢与女性不孕有关轻、中、重度甲亢均影响生育,不孕率分别为6.3%、23%、88.8%,还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前不宜怀孕,未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或胎儿生长发育不良,甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以,甲亢未治愈前不要急于怀孕。甲亢治愈后可考虑怀孕,一般来说,服用药物治疗者,需要服用药物2年左右方可治愈,停药后观察半年,无复发,可考虑怀孕;采用放射性131I治疗者,治疗半年或1年后,甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月病情无复发,可考虑怀孕。注意甲亢患者意外妊娠应该终止还是继续?如果是在甲亢治疗期间怀孕,考虑到药物对孕妇和胎儿的影响,尤其是采用甲巯咪唑治疗甲亢的女性,在甲亢治愈前已经怀孕,甲亢病情重,有心血管并发症,且怀孕期在开始药物治疗前3个月内,一般主张终止妊娠。如果病情不重,怀孕不易,服甲巯咪唑剂量<10mg/日,亦可维护妊娠继续,不必过于担心。注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能,病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重,需要治疗者,首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种:他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见,所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应,此类患者不可行放射性131I治疗甲亢,可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢,妊娠早期和晚期手术容易引起流产。注意甲亢治疗药物使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d,有效后逐步减至维持剂量,每日50-100mg,监测甲状腺功能,及时减少药物剂量。注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能,以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素(L-T4)后,控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加,所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症,故应慎重使用。注意服药和哺乳的时间差甲亢女性分娩后可以哺乳,研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的,哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能; 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲,其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物,之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢,丙基硫氧嘧啶应当作为首选。注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢,并作甲状腺功能检查,新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后出现,可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇,新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片治疗。邹大进专家门诊时间:周一全天(特需)苗振春专家门诊时间:周二上午,周四下午
甲亢是由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。根据病因不同,甲亢可分为六种类型:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢和绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。其中,Graves病最常见,占所有甲亢的85%左右。甲亢的发生与自身免疫相关,并有显著的遗传倾向。另外,细菌感染、性激素、应激等对甲亢的发生和发展也有影响。甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)是甲亢的致病性抗体。2013年中华医学会内分泌学分会的调查数据显示,中国甲亢的发病率为3.7%;平均每27人中,就有一名甲亢患者;20~40岁年龄段人群最多见,女性尤甚。60%的甲亢易复发甲亢的主要症状包括:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等,常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼。甲亢复发是指经正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现,迁延不愈,严重影响患者的学习、工作、生活和生育。若发生突眼,还严重影响容貌。据统计,约60%的甲亢会反复发作。甲亢复发主要与以下三大因素相关。甲亢易复发的原因疾病相关因素 甲状腺肿大越明显,甲亢复发率越高;用药后甲状腺无明显缩小,甚至治疗后甲状腺反而更肿大,也容易复发;甲状腺B超显示血供丰富,有“火海征”,甲状腺听诊有明显杂音,且长期不消失者,复发可能性大。促甲状腺素受体抗体滴度很高,且用药后抗体滴度不下降者,容易复发。青春期甲亢患者,因生长发育易导致自身免疫功能紊乱,促甲状腺素受体抗体滴度常居高不下,复发概率高。男性一旦发生甲亢,也较易复发。有甲亢家族史者一般甲状腺肿大明显,复发率也较高。生活方式相关因素 碘是合成甲状腺激素的原料,长期进食含碘较多的食物和药品,易致复发。长期生活电离辐射区域内(如大功率变压器附近等),易诱发自身免疫反应。感冒、腹泻、扁桃体炎等感染容易诱发自身抗体的产生。高考、转学、月经期、妊娠期、工作紧张、失眠、熬夜,以及遭遇外伤、车祸、亲人亡故等事件,都可能成为甲亢复发的诱因。长期吸烟会加重组织缺氧,导致免疫调节紊乱,增加甲亢复发风险,还是诱发突眼的重要原因。治疗方案相关因素 病情缓解就停药,病情加重再服药,导致病情久治不愈。经正规药物治疗两个月以上,甲状腺激素水平仍达不到正常水平,预示容易复发。促甲状腺素受体抗体阳性者,即便甲状腺激素水平已恢复正常,仍应继续药物治疗,直至抗体转阴后,再停药,否则极易复发。治疗甲亢的“三大武器”抗甲状腺药物(ATD)、同位素(131I)及手术是目前一致公认的治疗甲亢的“三板斧”。根据不同甲亢患者的个体特点,临床医生会未患者选择最合适的一种。抗甲状腺药物(包括咪唑类、硫脲类)是甲亢的基础治疗,其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。甲亢药物治疗时间一般为1~2年,缓解率平均为50%。延长药物治疗疗程仍反复发作的甲亢患者,宜采用同位素治疗和手术治疗。两者均通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成和分泌,来治疗甲亢。两者均具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲减的发生率高。药物治疗:防复发是重点合理把握适应证 病情轻,甲状腺轻、中度肿大,年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病不宜手术者,术前准备或手术后复发不宜用131I治疗者,放射性131I治疗前后的辅助治疗。药物疗程个体化 根据患者具体情况制定个体化治疗方案。药物治疗多在4周左右发挥药效。临床症状缓解后,可开始减量。3~4月后,若病情控制良好,可转入维持治疗(1.5~2年),有的患者甚至需要3年。去除疾病因素 地方性甲状腺肿主要以补充碘盐为主,中度以上甲状腺肿大者在补碘基础上加服左甲状腺素片。单纯性甲状腺肿及TSH正常的患者,需用甲状腺激素替代治疗。促甲状腺素受体抗体(TRAb)滴度高者,若服药后TRAb逐步下降,说明药物治疗有效;TRAb转阴,药物治疗可停止;TRAb异常升高:疾病复发可能性很大。生活方式配合 科学饮食,禁食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾皮等;避免使用碘盐;禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等;避免长期遭遇电离辐射;避免精神紧张和情绪异常波动;戒烟等。同位素:治疗有利弊,复发概率低同位素使治疗难治性甲亢的有力武器,被称为“不开刀的内科手术”。碘是合成甲状腺激素的原料,甲亢患者的摄碘率明显增加。131I是碘的同位素,可以被甲状腺滤泡摄入,131I在衰变过程中释放β射线。β射线有较强的电离辐射能力,且在组织中有一定的射程,可形成“交叉火力”(cross fire)效应,令甲状腺中心部位接受的辐射剂量高于腺体边缘部位,从而使部分合成甲状腺激素的甲状腺滤泡细胞变性和坏死,减少甲状腺激素的合成和分泌,甲状腺体积也随之缩小,由此达到治疗甲亢的目的。疗效立竿见影 由于131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短,故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低,不会伤及正常细胞。131I治疗后,一般2~3周起效,症状缓解,甲状腺缩小,体重增加。一个疗程的治愈率为52.6%~77.0%,有效率达95%以上,无效率为2%~4%,复发率为1%~4%。可能发生甲减 不过,由于该治疗为甲状腺破坏性治疗,患者可能在治疗后发生甲减,需要终身应用甲状腺激素替代治疗。很多患者对同位素治疗后的甲减问题过分担心,认为刚丢掉甲亢药,又要终身服用甲状腺素片,十分麻烦。实际上,甲减治疗相对简单,副作用也小,不需频繁抽血。甲亢治疗麻烦,需要频繁监测,有时还会威胁生命。精选治疗对象 对抗甲状腺药物过敏、出现其他不良反应、疗效差或多次复发;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。部分重度甲亢患者需口服抗甲状腺药物治疗数月,待病情控制后,再行131I治疗,以确保安全。妊娠、哺乳期女性,伴有甲状腺癌,不能遵循放射性治疗安全指导,计划未在来6个月内妊娠的女性,均不适用该治疗。育龄期女性在治疗前应排除妊娠。无明显辐射危害 多数Graves甲亢患者单次131I治疗剂量的辐射量低,可采用门诊式治疗。少数需要大剂量131I治疗的Graves甲亢患者,宜采用住院隔离式治疗。常用131I治疗剂量对患者形成的辐射剂量有限,不会对患者构成明确的远期辐射危害。口服131I后,大部分131I很快被患者的甲状腺摄取并滞留在甲状腺组织内。一次治疗剂量的131I在体内的存留时间为30~60天。在此期间,患者可对周围近距离人群构成少量γ辐射,其排泄物可对周围环境造成微量辐射污染,但由于释放的辐射剂量有限,对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害。目前,59%的北美医师首选131I治疗Graves甲亢,远高于亚洲医师。美国人喜用131I治疗甲亢,约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。有些甲亢,非开刀不可六类甲亢,需要手术治疗腺体较大伴压迫症状 常见压迫症状为气管受压、移向对侧,或使其弯曲、狭窄,影响呼吸。开始,患者仅在剧烈活动时感觉气促,进一步加重后,可在休息、睡眠时也有呼吸困难。少数患者因压迫食管或喉返神经引起吞咽困难或声音嘶哑。胸骨后甲状腺肿伴甲亢 肿大的腺体向胸骨后延伸,压迫气管和食管,有时还会压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。其他方法治疗无效或有禁忌证 抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发,应重新评价是否具备手术适应证;长期药物治疗难以控制的甲亢,且又有131I治疗禁忌证者,应考虑手术治疗。疑似合并甲状腺癌 经B超检查或行细针穿刺细胞学检查怀疑存在甲状腺恶性肿瘤的甲亢患者,应接受手术治疗。妊娠期甲亢且无法采用其他方法治疗 应考虑手术治疗,可以不终止妊娠。结节性甲状腺肿继发甲亢或高功能腺瘤 与原发性甲亢不同,继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应证。只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节,即可治愈。充分准备,并发症可防术前准备不充分,手术医生经验不足、技术不佳,是造成甲亢术后并发症的主要原因。这些并发症常影响患者的生活质量,严重时甚至会危及患者的生命。甲亢手术主要有五大并发症:①出血,若出血形成血肿压迫气管,易引发呼吸困难,甚至窒息;②喉返神经损伤,若单侧喉返神经损伤,可引起声音嘶哑;若双侧喉返神经损伤,将导致双侧声带麻痹、呼吸困难、窒息;③甲亢危象,若术前准备不充分,甲亢症状控制不好,手术创伤容易诱发甲亢危象,可能会危及患者的生命;④甲状旁腺功能减退,若术中损伤甲状旁腺,可造成术后低钙血症,导致抽搐,严重者可因喉、膈肌痉挛而导致窒息;⑤甲状腺功能减退,若切除腺体过多,可致永久性甲状腺功能减退;若剩余甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制,可引起暂时性甲状腺功能减退。(发表于大众医学2016年第3期)(邹大进特需专家门诊时间:周一全天)
同济大学医学院甲状腺疾病研究所上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心患者满意度较高的甲状腺专病中心多学科、一体化精准治疗——记同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心随着中国居民生活环境及饮食结构的改变、生活压力加大、缺碘与碘过量及健康体检普及等诸多因素的影响,甲状腺疾病的发生率呈逐年增加的趋势。2010年中国10城市甲状腺结节抽样调查显示:我国甲亢患病率为3.7%,甲减患病率为6.5%,甲状腺结节患病率为18.6%。最新的流行病学统计显示:甲状腺癌已居女性肿瘤发病的第3位,是增长最快的恶性肿瘤。甲亢发病率居高不下,桥本甲状腺炎接踵而来,甲状腺结节铺天盖地。2015年3月同济大学医学院甲状腺疾病研究所落户上海市第十人民医院,并与美国霍普金斯大学进行紧密国际合作,2015年8月上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心正式成立,集内分泌科、普外科、核医学科、超声科、介入治疗、穿刺活检、病理诊断、基因筛查为一体的专科中心。该中心汇集了甲状腺疾病各科的精英骨干,实现一门式精准治疗,为患者寻求最佳临床路径。中心的宗旨是落实甲状腺疾病的精准医疗,准确选择和精准应用适宜诊治方法;快好省地诊治病人,减少医源性损害和过度医疗;做到规范化、专业化,最低医疗耗费,获得最佳康复。在这里,他们提供了甲状腺疾病的多学科综合治疗,采用一整套的规范诊治方案,形成了独有的诊疗模式,极大改善甲状腺疾病的预后和生活质量。内分泌科:妊娠期甲状腺疾病莫烦恼妊娠期甲亢在孕妇中的发病率高达0.1%-1%,最常见于Graves病,在中国这么高的人口基数下,患者数量绝对不是小数字。如果罹患甲亢,为了自己和宝宝的健康与安全,还必须更不辞辛苦进行规律的复查。需要用药时,千万不要固执地抵触药物,即使是在妊娠这个特殊时段。一般建议每4周检查一次肝功能,视病情每2-6周复查FT4、TSH。从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况,比如通过超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿,并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。最常见导致甲减的疾病—“桥本氏甲状腺炎”本来就好发于育龄期女性。一边治疗甲减、一边备孕和妊娠的准妈妈们并不是少数。必须纠正妊娠期甲减,否则有可能导致很多不良妊娠事件的发生,包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等。为了孕妇和宝宝的安全与健康,请各位准妈妈一定要在医生指导下检查、用药。甲状腺外科:甲状腺结节,开还是不开?随着甲状腺超声检查的普及,甲状腺结节发生率不断升高,为此,根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》进行规范治疗,可以为患者最快获得最佳诊治手段和最佳治疗。多数良性结节仅需定期随访,可以建议3—6个月以后复查,无需特殊治疗。若超声影像提示结节有恶性可能时,就可以考虑手术治疗或细针穿刺抽吸活检(FNAB)。如果出现下述情况,可考虑手术治疗:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿块位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长(直径增长20%或在2个径线直径增长超过至少2mm),临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;⑤病人因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术。而对于恶性结节而言,所有恶性结节均宜手术。手术治疗直接影响后续治疗和随访,并与预后密切相关。甲状腺外科还常规开展了腔镜甲状腺手术,使颈部不留任何手术疤痕。核医学科:同位素131I是治疗甲亢和甲状腺癌术后转移的强大武器131I治疗的优势在于治疗时间短、治愈率高、安全性好,被视为成人甲亢的首选治疗。同时131I已成为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌术后治疗的主要手段之一。Graves甲亢的常用131I治疗剂量对受治患者形成的有效辐射剂量及向体外释放的辐射剂量有限,不会对患者及周围人群和环境造成明确的辐射危害。对于以下情况可采用该治疗手段:①对“抗甲状腺药物”过敏,或存在其他药物不良反应;②既往“抗甲状腺药物”疗效差,或者曾多次复发;③有手术禁忌症、或手术风险高,不适合手术治疗;④有颈部手术或外照射病史;⑤甲亢病程较长;⑥老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;⑦合并肝功能损伤;⑧合并白细胞或血小板减少;⑨合并心脏病;⑩甲状腺癌术后。禁忌以下情况:处于妊娠、哺乳期,或者在未来6个月内有妊娠计划。超声科:甲状腺细针穿刺细胞学检查与射频消融治疗细针穿刺抽吸(FNA)是目前术前诊断甲状腺癌的最准确方法,在欧美等国被列为甲状腺术前必查项目,可显著减少不必要的手术。若为以下情况可行穿刺:1、高危人群5-9mm结节具有可疑恶性超声特征;2、不正常的颈部淋巴结;3、直径大于25px的结节伴有微钙化;4、直径大于25px实性低回声结节;5、1-37.5px实性和等回声或高回声结节;6、1.5-50px混合囊性/实性结节具有可疑的超声特征;7、>50px囊性为主或海绵样结节无可疑超声特征;8、弥漫性甲状腺疾病伴局部低回声结节;9、短期迅速增大的结节。甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的甲状腺结节的治疗新方法,对不适合手术切除或拒绝手术者、甲状腺恶性病变复发者、穿刺活检为良性结节者等可行该治疗。病理科:快速诊断,及时治疗要判断结节是恶性还是良性,病理学检查依然是诊断金标准。通过基因筛查判断患者是否为肿瘤高危人群,并对甲状腺癌术后患者复发的预测提供新依据。从患者情感与病情需要两个层面,病理科推出了“甲状腺结节细针穿刺病理诊断绿色通道”,加急者只需等待2-3小时即可拿到细胞学诊断报告。对于一些根据临床症状与体征高度怀疑是恶性病变的患者,不需要漫长而煎熬的等待。甲状腺疾病诊治中心秉承“同舟共济、自强不息、追求卓越”的医院精神,构建甲状腺疾病医疗、教学、研究一体化专科中心,并力争成为国内领先的疑难甲状腺疾病诊治中心,为更多患者提供便捷、规范、专业的治疗。如果您和您的家人正在遭受甲状腺疾病的侵害,或者寻找不到合适的方法进行治疗,您只需要来中心就诊,就会发现,这里的诊治更精准,这里的诊治更便捷、更规范、更专业。专家门诊邹大进:周一全天(特需)殷志强:周二下午(特需)、周四全天(专家)曲伸:周五上午(特需)吕中伟:周三上午(专家)徐辉雄:周一、三、四上午(特需)预约方式1. 现场预约:门诊一楼大厅预约挂号接待处2. 电话预约:021-663005883. 网上预约:www.shdsyy.com.cn(上海市第十人民医院官网),点击在线预约或登录www.guahao.com(挂号网),按提示操作4. 自助预约:凭患者本人的身份证/社保卡等有效证件,通过医院门诊自助预约挂号机预约(发表于家庭用药2016年第2期)
殷志强 严杰甲亢治疗方法多,选对方法最重要去年急诊室接诊一位甲亢危象的六旬老人,到院时已经昏迷,高热39.8度,房颤。在重症监护室抢救半个月才脱离危险。一问病史,患者甲亢20多年,甲状腺Ⅲ度肿大,在某医院接受了131I治疗,才突发甲亢危象,险些送命。这位患者属于非开刀不可解决甲亢问题,切莫犹豫与彷徨,否则可能付出的是生命代价。无需谈“刀”色变,这些甲亢非开刀不可1.腺体较大的甲亢,伴有压迫症状患者。压迫症状常见为气管受压、移向对侧,或使其弯曲、狭窄从而影响呼吸。一开始只在剧烈活动时感觉气促,进一步加重可在休息、睡眠时也有呼吸困难。少数患者因压迫食管或喉返神经引起吞咽困难或声音嘶哑。2.胸骨后甲状腺肿患者。肿大的腺体向胸骨后延伸便形成胸骨后甲状腺肿,容易压迫气管、食管,有时还能压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。3.其他方法治疗无效或者禁忌症者。抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发的甲亢。在药物治疗过程中应重新评价是否具有手术适应症,对于长期药物治疗难以控制的甲亢应考虑手术治疗。有131I治疗禁忌症者。4.疑与甲状腺癌并存者。通过B超检查或行细针穿刺细胞学检查怀疑甲状腺恶性肿瘤的,应行手术治疗。5.妊娠早、中期患者的甲亢患者无法采用其他方法治疗。应考虑手术治疗,并可以不终止妊娠。6.结节性甲状腺肿继发甲亢或高功能腺瘤患者。与原发性甲亢不同,继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应症,只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节即可治愈。选对开刀医生,做好充分准备术后五大并发症:1.出血:术后切口出血、血肿压迫气管,易引发呼吸困难,甚至窒息,危及生命。2.喉返神经损伤:若单侧喉返神经损伤,可引起声音嘶哑,一般可代偿,但很难恢复原有音色。若双侧喉返神经损伤,将导致两侧声带麻痹、呼吸困难、窒息,应立即行气管切开。3.甲亢危象:如术前准备不充分,甲亢症状控制不好,手术的创伤就可以诱发危象的发生,可能会危及生命。是甲亢术后严重的并发症。4.甲状旁腺功能减退:术中甲状旁腺损伤会发生术后低钙血症,导致抽搐,严重者可发生喉、膈肌痉挛而窒息。5.甲状腺功能减退:手术切除腺体过多可致永久性甲状腺功能不足,若剩余的甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制,可引起暂时性甲状腺功能减低。术前准备、手术经验和技术最重要。同济大学第十人民医院甲状腺疾病诊治中心手术治疗100多例巨大甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿伴甲亢的患者,均没有发生手术相关的并发症。
131I治疗甲亢 吕中伟 蔡海东提起同位素(放射性物质),很容易使人想起原子弹,心里肯定有道坎很难过去,担心治病之余,对身体会有其他伤害。其实这是一种误解。131I是一种同位素,它是治疗难治性甲亢的有力武器,被称为“不开刀的内科手术”。美国前总统老布什的甲亢就是用131I治愈的,距今已有近20年了。治疗原理明确,精准微量射线碘是合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(NIS)摄取131I。Graves甲亢患者的摄131I率明显增高。131I在甲状腺内的有效半衰期约为3.5~4.5d,一次治疗剂量的131I对甲状腺的持续作用时间可达30~60d,甚至更长。131I在衰变过程中释放β射线,其在生物组织中的平均射程约为0.8mm,进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。β射线有较强的电离辐射能力,β射线在组织中有一定的射程可形成“交叉火力”(cross fire)效应,可令甲状腺中心部位接受的辐射剂量高于腺体边缘部位,从而使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,甲状腺激素的合成分泌减少,甲状腺体积也随之缩小,由此达到治疗甲亢的目的。131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短,所以常规治疗甲亢的131I用量对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低。治疗有利有弊,复发概率较低利:确切控制甲状腺毒症所需的时间较短;避免手术风险;避免应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的潜在不良反应。弊:为甲状腺破坏性治疗,可能在治疗后发生甲减,需要终生应用甲状腺激素替代治疗。131I治疗后一般2~3周才出现疗效,症状缓解,甲状腺缩小,体重增加。部分患者131I的治疗作用可持续到半年以上。一个疗程GD的治愈率为52.6%~77.0%,有效率95%以上,无效率2%~4%,复发率1%~4%。通过131I治疗使患者达到非甲状腺功能亢进状态,即恢复正常甲状腺功能,或经治疗发生甲减后通过补充甲状腺激素达到并维持正常甲功状态,达到这两种状态之一均为达到治疗目标。精选治疗对象,避免不良反应适应症:对ATD过敏或出现其他不良反应;ATD疗效差或多次复发;有手术禁忌症或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。禁忌症:妊娠、哺乳;GD患者伴有甲状腺癌(此时首选手术治疗);不能遵循放射性治疗安全指导。在未来6个月内计划妊娠的女性也不适用131I治疗。此外,育龄期女性在131I治疗前应注意排除妊娠。消除辐射误解,甲减可以接受多数Graves甲亢单次131I治疗剂量的辐射量低,可采用门诊式治疗。少数需要大剂量131I治疗的Graves甲亢患者,宜采用住院隔离式治疗。Graves甲亢的常用131I治疗剂量对受治患者形成的有效辐射剂量有限,不会对患者构成明确的远期辐射危害。口服131I后,大部分131I很快被患者的甲状腺摄取并滞留在甲状腺组织内。一次治疗剂量的131I在体内的存留时间可达30~60d,甚至更长。在此期间,患者可对周围近距离人群构成少量γ辐射,其排泄物可对周围环境造成微量辐射污染。但患者向体外释放的辐射剂量有限,对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害。目前,59%的北美医师首选131I治疗Graves甲亢,远高于亚洲医师。美国人喜用131I治疗甲亢,约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。很多人对131I治疗后的甲减过于担心,认为刚丢掉甲亢药,又要终生服用甲状腺素片,就不愿意治疗,丧失最佳治疗时机。此是一种误解。甲减治疗简单、无副作用,不需频繁抽血,甲亢治疗麻烦、频繁监测,有时还会威胁生命。131I治疗甲亢不加重突眼,不降低生育能力,不会致癌,不增加白血病发生率。